—兼談美國(guó)的醫(yī)療體制
在朋友圈里曾發(fā)過(guò)幾張我拍攝的美國(guó)公立醫(yī)院，很多人驚嘆比星級(jí)賓館的條件都要好，我不禁啞然失笑。其實(shí)想寫這個(gè)題目由來(lái)已久，但總被其他事情打斷，直到最近連續(xù)有幾個(gè)網(wǎng)友留言，說(shuō)在中國(guó)人當(dāng)中流傳著一種說(shuō)法，“在美國(guó)看病比中國(guó)難，因?yàn)橐A(yù)約，等約到了人也病死了”，請(qǐng)我最好證實(shí)一下真?zhèn)?，看?lái)我非得寫寫美國(guó)的醫(yī)療體制了。
一、在美國(guó)怎么看病
首先不錯(cuò)的是，美國(guó)的醫(yī)院和診所是預(yù)約制，一個(gè)醫(yī)生每天能看的病人數(shù)目有限，預(yù)約是為了保證每個(gè)病人都能享受到完善的診斷和治療。
其次，美國(guó)是家庭醫(yī)生為主的制度，有病只要不是急診不會(huì)直接上醫(yī)院，而是先去家庭醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生的診所。家庭醫(yī)生屬綜合科類，主要以預(yù)防為主、治療為輔，包括教育病人怎樣預(yù)防疾病、堅(jiān)持健康生活、定期檢查、跟進(jìn)監(jiān)測(cè)病人的生活方式和現(xiàn)有疾病，同時(shí)治療感冒、發(fā)燒等小病小災(zāi)。一旦有什么疑問(wèn)或搞不定的，家庭醫(yī)生會(huì)盡快將你轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)生、地區(qū)或大醫(yī)院去，因?yàn)獒t(yī)院里有先進(jìn)的診斷技術(shù)和手術(shù)室等。家庭醫(yī)生是美國(guó)醫(yī)生的中堅(jiān)力量，受過(guò)和其他醫(yī)生同樣嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，病人需要見自己家庭醫(yī)生的話，一般都能得到當(dāng)天的預(yù)約。
另外，家庭醫(yī)生在美國(guó)的概念很廣泛，小孩兒的家庭醫(yī)生是兒科醫(yī)生，婦女或產(chǎn)婦除家庭醫(yī)生外還另有一個(gè)婦科醫(yī)生，眼科和牙科在美國(guó)屬不同的系統(tǒng)，因此，美國(guó)人也可能有自己的眼科和牙科家庭醫(yī)生。
最后，如果你的病來(lái)得突然等不及預(yù)約，可以直接開車或叫救護(hù)車到醫(yī)院急診室，那里可以馬上提供醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，多數(shù)的美國(guó)社區(qū)里還有一種叫做“緊急醫(yī)療”（UrgentCare）的診所，供周末或夜里醫(yī)生不上班時(shí)，那些沒有嚴(yán)重到去急診室但又需要馬上醫(yī)療處理的病人使用。由此可見，在美國(guó)根本不可能發(fā)生“等約到了人也病死了”的事情。
二、美國(guó)醫(yī)院的種類
美國(guó)的醫(yī)院有兩種，公立和私立醫(yī)院。美國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模很大，它們接受地方、州和（或）聯(lián)邦政府撥款，同時(shí)治療的病人也可由聯(lián)邦醫(yī)療援助（Medicaid）、聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）或私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)公司支付。美國(guó)城市的公立醫(yī)院常來(lái)自當(dāng)?shù)卮髮W(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，我以前拍攝的弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院便是如此，公立醫(yī)院屬非營(yíng)利性質(zhì)，只按服務(wù)水平收費(fèi)，也常有不少幫助醫(yī)學(xué)研究生教育來(lái)?yè)Q取不收費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目，醫(yī)院的全部收入用于醫(yī)院的生存和發(fā)展。
私立醫(yī)院也分為兩種，一種是非營(yíng)利性的，主要是各種慈善機(jī)構(gòu)（如不久前治療埃博拉的德克薩斯長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院）等組織搞的，作為對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)充。另外一種則是營(yíng)利性的，這些醫(yī)院收費(fèi)較高，但水平一般相當(dāng)高超，以?？漆t(yī)院為多。
在美國(guó)，非營(yíng)利醫(yī)院占三分之二，其余的三分之一是公立醫(yī)院和營(yíng)利性私立醫(yī)院。美國(guó)公立醫(yī)院是美國(guó)公民醫(yī)療需求的基本保障，私立醫(yī)院除提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還提供比較高端的醫(yī)療服務(wù)，兩者配合形成了美國(guó)整個(gè)的醫(yī)療體系。
三、在美國(guó)看病怎么支付
在美國(guó)，應(yīng)該說(shuō)有錢沒錢的都看得起病，只是能享受的醫(yī)療水平有差異而已。
首先，在美國(guó)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人（多數(shù)跟隨工作單位購(gòu)買，個(gè)人只付部分保費(fèi)），看病絕大部分開銷都由醫(yī)療保險(xiǎn)公司承擔(dān)，自己僅需支付很少一部分。尤其是一些私營(yíng)保險(xiǎn)公司設(shè)有高端的保險(xiǎn)項(xiàng)目，像Anthem公司給弗吉尼亞州雇員提供的保險(xiǎn)方案就非常奢華，幾乎支付所有可能的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，個(gè)人支付的部分極少。
其次，太貧窮的人可以申請(qǐng)免費(fèi)的美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療援助（Medicaid）福利項(xiàng)目，殘疾人和老人有資格享受免費(fèi)的聯(lián)邦醫(yī)保（Medicare）。
另外，對(duì)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)也不符合聯(lián)邦援助資格的人，遇到大病重病看急診可去公立醫(yī)院，那里必須治療，如果不收的話，有法律會(huì)使其被迫關(guān)門。治完后沒錢也不要緊，一可無(wú)息分期付款，二能申請(qǐng)減免，三可申請(qǐng)政府的救濟(jì)和援助，若真的一文不名就不用給了，而這些賴掉的最后統(tǒng)統(tǒng)由美國(guó)政府買單，所以美國(guó)政府財(cái)政赤字中的很大一部分來(lái)自醫(yī)療，當(dāng)然美國(guó)的富人也經(jīng)常給醫(yī)療事業(yè)做公益捐款。
四、美國(guó)的醫(yī)生和醫(yī)院
美國(guó)的醫(yī)院環(huán)境很好，里面看起來(lái)像賓館似的（見我后面的拍攝），而且很注重病人隱私；美國(guó)醫(yī)生的態(tài)度很好，也很廉潔，當(dāng)然這些都是美國(guó)醫(yī)療制度制約的結(jié)果。
首先，美國(guó)的醫(yī)院（生）有治療診斷權(quán)，但沒賣藥權(quán)，患者要憑處方（醫(yī)生也常將藥方直接傳到藥店）到獨(dú)立的藥店，即醫(yī)藥分開，因此不存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。其次，在美國(guó)醫(yī)生是最難的職業(yè)，從上大學(xué)到能獨(dú)立行醫(yī)至少需要十年的時(shí)間，還要通過(guò)無(wú)數(shù)考試才能拿到執(zhí)照，即使成為醫(yī)生以后，每年依舊要參加進(jìn)修完成一定的學(xué)分以保持行業(yè)資格，因此美國(guó)醫(yī)生的待遇最高，這決定他們不會(huì)為區(qū)區(qū)數(shù)百美元的紅包鋌而走險(xiǎn)，違反道德規(guī)定的做法會(huì)被禁止行醫(yī)的。還有，美國(guó)的稅收監(jiān)督機(jī)制非常完善，每個(gè)人的收入都要報(bào)稅，加上美國(guó)現(xiàn)金交易極少，數(shù)額較大來(lái)歷不明的錢很難逃過(guò)體制的監(jiān)督，還不說(shuō)各州的健康署對(duì)每項(xiàng)針對(duì)醫(yī)生的投訴都會(huì)認(rèn)真調(diào)查。另外，美國(guó)醫(yī)學(xué)界還有所謂的誠(chéng)信檔案，有劣跡的醫(yī)生會(huì)被全美醫(yī)師協(xié)會(huì)打入黑名單，從此不會(huì)被美國(guó)境內(nèi)的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用，換句話說(shuō)，就是飯碗被砸了。
當(dāng)然，美國(guó)的醫(yī)療體制也有自己的問(wèn)題，包括過(guò)多受制于保險(xiǎn)公司、醫(yī)療費(fèi)用比較昂貴等，但是美國(guó)醫(yī)院的條件非常好，醫(yī)生和善，護(hù)理人員很周到，還有很多義工幫忙，注重隱私，也很講人性，應(yīng)該說(shuō)是徹底貫徹了服務(wù)行業(yè)的精神的。
1、著名的弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。
2、我們周圍的另一所公立醫(yī)院。
3、走進(jìn)醫(yī)院馬上有穿藍(lán)馬甲的志愿人員提供幫助。
4－6、所到之處到處都很安靜，為了隱私原則我盡量避開病人拍攝，為不打擾別人我也沒用單反，使用的是iPhone。
7、進(jìn)門處和樓道拐角都有輪椅供免費(fèi)試用。
8、等待區(qū)域很舒適，還提供免費(fèi)咖啡、水、咸餅干什么的。
9、如果沒有家人送醫(yī)，美國(guó)有提供醫(yī)療援助的機(jī)構(gòu)接送，左圖中的老人就是，她正被工作人員推往各處檢查。
10、見兒科醫(yī)生時(shí)，孩子們的等待區(qū)對(duì)有病和沒病的孩子是分開的。
11、檢查都是在單間里進(jìn)行，等待期間可以看電視，這個(gè)屏幕也可以用來(lái)解說(shuō)病況。
12、13、不需住院的治療可以坐在這種舒適椅子上，在專門安靜的區(qū)域里進(jìn)行，每個(gè)椅子側(cè)面的平板轉(zhuǎn)出來(lái)就是電視屏幕。
14、15、所到之處都是優(yōu)雅安靜。
16、17、但你要覺得醫(yī)院里人少那就錯(cuò)了，看看停車場(chǎng)里的車子是滿滿的，這只是其中的一個(gè)停車場(chǎng)。
18、若要手術(shù)的話，術(shù)前醫(yī)生會(huì)給病人和家屬詳細(xì)解釋手術(shù)方案。
19、家人朋友可在專門設(shè)置的等待室等待，看到墻上的電話了？手術(shù)室里會(huì)不斷有護(hù)士、醫(yī)生打電話出來(lái)報(bào)告進(jìn)展情況，志愿者也會(huì)提供無(wú)償?shù)脑徒涣鲄f(xié)助。
20、每個(gè)手術(shù)病人會(huì)給分配一個(gè)專門號(hào)碼（保護(hù)病人隱私不用姓名），墻上的屏幕顯示每個(gè)號(hào)碼的手術(shù)預(yù)期時(shí)間和實(shí)際進(jìn)展時(shí)間，等待區(qū)很舒適也很安靜，可用免費(fèi)Wi-Fi上網(wǎng)打發(fā)時(shí)間。
21、醫(yī)院還有食堂的Cafe全天開放，條件不錯(cuò)，價(jià)格還好。
22、有圖有真相，這就是美國(guó)的公立醫(yī)院，井然有序，很安靜也很優(yōu)雅。
