近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。（5月5日國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站）
在市場(chǎng)化大潮之下，政府對(duì)藥品價(jià)格的嚴(yán)格管控制度，早已不合時(shí)宜。一方面，每當(dāng)政府宣布一批降價(jià)藥，相當(dāng)一部分的降價(jià)藥就會(huì)面臨“降價(jià)死”，生產(chǎn)商不再生產(chǎn)、藥販子不推銷、醫(yī)生也不再開處方，低價(jià)藥只能消失，這是一種用市場(chǎng)抵抗行政行為的做法；另一方面，說(shuō)好的“讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”也早該落實(shí)了，如其不然就是違背社會(huì)發(fā)展規(guī)律。
此語(yǔ)境下，政府能夠放開或取消絕大部分藥品政府定價(jià)是政府堅(jiān)持簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合的表現(xiàn)。這不僅僅可以減少權(quán)力尋租的機(jī)會(huì)，壓縮腐敗的空間，還能夠真正做到尊重市場(chǎng)主體地位。也可以這樣說(shuō)，通過(guò)政府部門放開藥價(jià)決定權(quán)，我們能夠體會(huì)到李克強(qiáng)總理所講的改革要有壯士斷腕的決心和勇氣。
然而，一些擔(dān)憂也隨之而來(lái)。比如，政府放開藥品管控之后，一些需求量大的藥會(huì)不會(huì)隨著供求關(guān)系大幅上漲；比如，如果市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)仍然不充分，如果當(dāng)下醫(yī)療體制“醫(yī)藥不分家”的現(xiàn)實(shí)仍然得不到改變，醫(yī)生就是按著高價(jià)藥開個(gè)沒(méi)完沒(méi)了，則恐怕患者也極少有機(jī)會(huì)用到低價(jià)藥。繼而，看病貴問(wèn)題，仍然難以解決。
放開了藥價(jià)，并不等于放開了市場(chǎng)。現(xiàn)在看來(lái)，擺在藥品真正市場(chǎng)化之前的“攔路虎”，至少還有以下幾個(gè)方面：一是，醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實(shí)，仍然給了醫(yī)院對(duì)一些藥品坐地起價(jià)的權(quán)力，僅加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的監(jiān)管，斷不足以破除以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)實(shí)；二是，還有大量的藥品價(jià)格是走招投標(biāo)流程，如果權(quán)力監(jiān)管不到位，如果權(quán)力仍然在招投標(biāo)過(guò)程中唱主調(diào)，則勢(shì)必仍然就會(huì)存在“只買最貴的，不買最好的”的現(xiàn)狀；三是，醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制遠(yuǎn)遠(yuǎn)未形成，按病種、按人頭進(jìn)行藥價(jià)總額控制的機(jī)制，似乎還很遙遠(yuǎn)；四是，患者心中仍然存在“藥貴療效好”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，而打破這一認(rèn)識(shí)誤區(qū)仍然尚需時(shí)日。
在整個(gè)市場(chǎng)行為發(fā)生過(guò)程中，價(jià)格的監(jiān)管僅僅是非常小的一個(gè)層面。指望取消藥品定價(jià)“單兵突進(jìn)”，是斷然不足以讓藥品回歸到公眾能夠接受的低價(jià)位的。十八屆三中全會(huì)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革有這樣的表述：統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。因此，藥品采購(gòu)機(jī)制、醫(yī)?？刭M(fèi)作用的發(fā)揮、醫(yī)療行為的監(jiān)管以及藥品價(jià)格的放管結(jié)合，這些工作及相應(yīng)的制度政策都應(yīng)該確保及時(shí)落地。
