澳大利亞聯(lián)邦是由6個州和2個領(lǐng)地組成，其領(lǐng)土面積769.2萬平方公里，截止2017年全國人口2481萬。2017年，澳大利亞GDP為1.37萬億美元，在世界排名第19位；人均國民收入為52976美元，在世界排名第10位。
國民整體預(yù)期壽命排名世界第三位
澳大利亞的全民醫(yī)療保障體系被公認為全世界最完善的體系之一，醫(yī)療保健發(fā)達，得益于政府對醫(yī)療保障上在公共財政的高投入和完善的醫(yī)療保障制度，源于有覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，2017年，國家醫(yī)療保健總支出占國家GDP9.8%。澳大利亞國民整體預(yù)期壽命在世界排名前列，根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計的數(shù)據(jù)：澳大利亞男性預(yù)期壽命為81歲，在世界排名第2位；女性預(yù)期壽命為85歲，在世界排名第4位；整體預(yù)期壽命83歲，在排名世界第3位。
領(lǐng)先世界的醫(yī)療保障制度經(jīng)驗借鑒
筆者曾赴澳大利亞對該國醫(yī)療保障體系作過深入的調(diào)研，多年來注重收集相關(guān)資料和數(shù)據(jù)進行跟蹤研究，通過分析研究認為澳大利亞全民醫(yī)療保障體系具有獨特性，值得我國學(xué)習(xí)和借鑒。
（一）混合多元的醫(yī)療保障服務(wù)體系
澳大利亞的醫(yī)療保障制度是世界上最好的醫(yī)療保障制度之一，醫(yī)療機構(gòu)分為公立醫(yī)院、私立醫(yī)院和私人診所三種。按照醫(yī)療服務(wù)等級劃分，主要有初級（全科）醫(yī)療、?？漆t(yī)療和住院醫(yī)療等。公立醫(yī)院主要承擔(dān)疑難雜癥和危急病人，在醫(yī)療服務(wù)體系中起“兜底”作用，私立醫(yī)院主要提供更高端的個性服務(wù)，政府也會購買私人部門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，主要為非營利的私人診所、醫(yī)院、老年/傷殘照顧機構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機構(gòu)。從1975年起，就引進全民醫(yī)療，主要由政府和私人機構(gòu)提供。目前，全國有超過1,100家醫(yī)院，其中六成以上是公立醫(yī)院，平均每千人擁有4.5張病床。還有40%是教會所有的非營利性醫(yī)院。全國約有4.2萬名注冊醫(yī)生和19萬名注冊護士。
根據(jù)聯(lián)邦憲法規(guī)定，州和地區(qū)政府有責(zé)任為人們提供切實的醫(yī)療服務(wù)，包括大多數(shù)急性病和精神病患者的住院治療。各州和地區(qū)還向人們提供多種社區(qū)和公共衛(wèi)生服務(wù)，包括學(xué)校保健、口腔保健、母嬰保健、職業(yè)保健、疾病控制和各種健康檢查。地方政府承擔(dān)的主要健康責(zé)任則在環(huán)境控制方面，如垃圾的處理、潔水的供應(yīng)和健康檢查等。地方政府還提供一系列的家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性的個人免疫服務(wù)。
（二）構(gòu)建覆蓋全體居民的國民醫(yī)療照顧制度（Medicare）
1984年，澳大利亞就通過了《全民醫(yī)療保障法》，建立了Medicare制度，實現(xiàn)了全民醫(yī)療保障制度，正是這種高投入和完善的醫(yī)療保障制度使得澳大利亞成為世界上高福利的國家之一。根據(jù)《全民醫(yī)療保障法》規(guī)定，所有澳大利亞公民、永久居留者只有與澳大利亞簽訂了醫(yī)療互惠協(xié)議的國家公民才可享受Medicare提供的福利：全免費的公立醫(yī)院急診、門診和住院醫(yī)療服務(wù)；免費或部分補貼的私人全科和?？漆t(yī)療服務(wù)；補貼的社區(qū)私人藥品服務(wù)；全免費的病理檢驗、影像檢查和治療服務(wù)等。
聯(lián)邦政府既承擔(dān)患者一般的治療和藥物費用，又為公立醫(yī)院、居民區(qū)衛(wèi)生保健設(shè)施、旅店、家庭和社區(qū)的衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟上的援助。澳大利亞還與新西蘭、英國、瑞典、意大利、馬耳他等國有醫(yī)療互惠協(xié)定，凡澳大利亞永久公民持澳國醫(yī)療保健卡 "Medicare"，就可到上列國家享受免費的醫(yī)療保障。
（三）皇家飛行醫(yī)生服務(wù)隊
??? 皇家飛行醫(yī)生服務(wù)隊是澳大利亞一個獨特的醫(yī)療服務(wù)組織，1928年由澳大利亞基督教長老會的牧師約翰弗林所創(chuàng)立。皇家飛行醫(yī)生服務(wù)隊一年365天、每天24小時通過航空提供全天候的緊急醫(yī)療和保健服務(wù)，服務(wù)對象是在澳大利亞偏僻內(nèi)地居住、工作和旅行的人們。飛行醫(yī)生服務(wù)隊平均每年接觸183,00個病人，其中17,000人被空運到其他醫(yī)院治療。該服務(wù)隊共有17個醫(yī)療基地和38架飛機，這些飛機在服務(wù)隊所管轄的715萬平方公里的“領(lǐng)空”上飛行，平均每年約飛行1,200萬公里。
皇家飛行醫(yī)生服務(wù)隊通過“飛機醫(yī)院”為病人進行急救的工作獲得人們的普遍贊揚。服務(wù)隊在繼續(xù)為偏遠地區(qū)人民的基本保健發(fā)揮作用的同時，每年還在全國5,000所保健衛(wèi)生站工作，治療患者約 117,000人。此外，飛行醫(yī)生服務(wù)隊的大夫和護士們還常常在飛行途中通過無線電和電話為居住在邊遠地區(qū)的人們提供咨詢服務(wù)，這在服務(wù)隊的工作中也占很大比重。
（四）實行全科醫(yī)生制度
澳大利亞全國醫(yī)生有全科與?？漆t(yī)生之分，但都為自由職業(yè)者。全科診所和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)起到“守門人”的作用。全科醫(yī)生是初級衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者，主要包括普通疾病的問診、體檢、咨詢、處方、治療、小手術(shù)、避孕、轉(zhuǎn)診、計劃免疫等。全科醫(yī)生如按照Medicare規(guī)定的收費標準收取費用，則患者無須自付費用，高出Medicare規(guī)定標準的費用由患者自付。全科醫(yī)生基本上都以個體方式執(zhí)業(yè)，并朝著規(guī)?；较虬l(fā)展，與牙科醫(yī)生、藥師等一起建立服務(wù)聯(lián)盟。
患者看病必須先在社區(qū)全科醫(yī)生就診，而且患者必須和醫(yī)生預(yù)約才能看病。如果全科醫(yī)生認為有必要住院治療，才推薦病人到公立醫(yī)院排隊等候住院。澳大利亞各州及地區(qū)政府對醫(yī)師的行醫(yī)資格認定、醫(yī)師的開業(yè)申請等事務(wù)擁有管理權(quán)和嚴格的規(guī)定。需要說明的是在澳大利亞全科醫(yī)生的社會地位很高，與牧師、律師等職業(yè)一樣受到社會的尊敬，這主要是在澳大利亞要想獲取醫(yī)生職業(yè)資格很難，其次對醫(yī)生的職業(yè)道德要求很高，需要通過多種考試，最后才能獲得全科醫(yī)生資質(zhì)。
（五）加強醫(yī)療全面監(jiān)管
作為一個負責(zé)任的國家，澳大利亞在加強醫(yī)療全面監(jiān)管方面也具有獨特的做法。為了保護患者的權(quán)益和調(diào)解醫(yī)患矛盾，澳大利亞聯(lián)邦政府設(shè)立醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會，負責(zé)對全國范圍內(nèi)的醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量進行全面監(jiān)督。與此同時，醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會也把臨床治療安全放在更加重要的地位，監(jiān)督醫(yī)院與醫(yī)生。醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會要求醫(yī)生在出現(xiàn)醫(yī)療方案不當或失誤，影響治療效果。一旦發(fā)生醫(yī)療事故時，必須公開實情，進行處理。
澳大利亞聯(lián)邦政府醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會每年發(fā)布一期《全國用藥安全報告》，以提醒醫(yī)院和患者對用藥安全的重視。同時，對患者所投訴的醫(yī)生和醫(yī)院進行督促和檢查，并及時公布檢查結(jié)果。
中國社會科學(xué)院-上海市人民政府上海研究院?? 陳新光
全球化智庫（CCG）?????? 特邀研究員?
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