臨終關(guān)懷和醫(yī)療護(hù)理自1967年誕生于英國，雖然才五十二年但發(fā)展很快，已遍及包括中國在內(nèi)的全球五大洲近80個(gè)國家和地區(qū)，集中體現(xiàn)著社會(huì)的文明進(jìn)步和人文關(guān)懷，造福了無數(shù)的患者和家庭。2019年6月和9月，筆者參加了上海研究院先后舉辦《老齡化、臨終關(guān)懷和社會(huì)政策國際學(xué)術(shù)研討會(huì)》、《“建國70周年”?2019年上?，F(xiàn)代慈善論壇》，臨終關(guān)懷的話題已被越來越多國內(nèi)外專家學(xué)者所重視，引起社會(huì)的極大關(guān)注。
臨終關(guān)懷的道德意義和倫理要求
臨終的含義通常是指病人只能存活1～6個(gè)月以內(nèi)者，稱為臨終。而關(guān)懷就是護(hù)士為疾病末期患者，即醫(yī)生宣布治療無效時(shí)開始的各種護(hù)理。臨終關(guān)懷（hospitalpice）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個(gè)星期甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷核心是除除宗教信仰之外，對生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行靈性關(guān)懷，并輔以適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。
臨終關(guān)懷的道德意義主要體現(xiàn)在：一是臨終關(guān)懷符合生命價(jià)值論和公益論原則，彰顯了人道主義精神，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一；二是臨終關(guān)懷反映了現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展的客觀要求;三是臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)；四是臨終關(guān)懷避開了安樂死的道德難題，是一種更容易為人們接受的臨終處置方法。臨終關(guān)懷的倫理要求集中體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是認(rèn)識和理解臨終患者：表現(xiàn)在同情和理解臨終患者的心理和行為變化，在理解的基礎(chǔ)上以最真誠、親切、慈愛的態(tài)度對待患者；二是保護(hù)臨終者的權(quán)益：表現(xiàn)在尊患者的利益和權(quán)利，保守隱私、保留生活習(xí)慣、尊重其留下的意愿等；三是尊重滿足臨終患者的生活需求：表現(xiàn)在同情和關(guān)心臨終患者的家屬。
臨終關(guān)懷不在是一個(gè)沉重的話題
英國是世界上最早研究死亡、臨終關(guān)懷的國家，以英國巴斯大學(xué)研究為著名。死亡既是新的話題，也不是恒古不變。
西方國家對死亡和臨終關(guān)懷研究的主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：一是到了20世紀(jì)70年代研究變得了具體化；二是到了20世紀(jì)80年代，艾滋病和艾滋病毒的出現(xiàn)，極大的改變了人們對待死亡論述的理解；三是從20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)前10年，互聯(lián)網(wǎng)和社媒平臺(tái)的興起，使人們對死亡、臨終、臨終規(guī)劃，不幸和喪親進(jìn)行了重新思考。
從哲學(xué)角度看，臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)是對現(xiàn)代西方社會(huì)對工具理性和現(xiàn)代性的反思?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以笛卡爾身心二元論為基礎(chǔ)的生命認(rèn)知，打破了以醫(yī)生為主導(dǎo)的治療模式，將患者的意愿放到第一位，無疑是醫(yī)學(xué)史上的進(jìn)步。臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士1967年在英國創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院”，英國也是臨終護(hù)理工作做得最好的國家之一。如今，英國也是臨終關(guān)懷和醫(yī)學(xué)護(hù)理工作做得最好的國家之一，位居世界排名第1位，其許多理論研究成果和護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)引起我國的極大關(guān)注并予以借鑒。
臨終關(guān)懷是一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè)
臨終關(guān)懷是一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè)，對人類社會(huì)的進(jìn)步具有重要的意義：一是臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求隨著人類社會(huì)文明的進(jìn)步，像迎接新生命、翻開人生歷程的第一頁一樣；送走、合上人生歷程的最后一頁，劃上一個(gè)完美的句號；二是臨終關(guān)懷是社會(huì)文明的標(biāo)志每一個(gè)都希望生的順利，死的安詳，讓患者在死亡時(shí)獲得安寧、平靜、舒適；三是讓家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影，也減少醫(yī)療護(hù)理的浪費(fèi)。同時(shí)，臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高醫(yī)護(hù)職業(yè)道德，即尊重患者的價(jià)值，包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，通過對患者實(shí)施整體護(hù)理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床護(hù)理手段，充分體現(xiàn)以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。
1988年7月，黃天中博士、崔以泰教授在天津醫(yī)學(xué)院成立了我國第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。1988年10月，上海創(chuàng)建了我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---南匯護(hù)理院。目前，香港和上海走在了全國前列。但總體上看，在我國對臨終關(guān)懷和護(hù)理的研究不平衡不充分的問題依舊很突出，與西方國家存在較大差距，世界排名第71位。2018 年2月，國家癌癥中心發(fā)布的最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：全國惡性腫瘤估計(jì)每年新發(fā)病例數(shù)約380萬，平均每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥。另據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算，我國每年大約有 700 萬人走向生命的終點(diǎn)，多數(shù)為需要臨終關(guān)懷服務(wù)的高齡老衰和晚期癌癥病人。由此可見，老年人對臨終關(guān)懷服務(wù)的需要迫在眉睫。
我國的臨終關(guān)懷起步較晚，隨著社會(huì)人口老齡化的加速，老年人的護(hù)理服務(wù)需求日益增高，國家和社會(huì)應(yīng)該增強(qiáng)老年人臨終關(guān)懷護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)，給予資金的支持和醫(yī)療保障，加強(qiáng)臨終關(guān)懷專業(yè)工作人員與志愿者的培養(yǎng)，使更多低收入老人得到臨終關(guān)懷，提高生命和死亡質(zhì)量。
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