三、“未病測評”成為”領(lǐng)銜主演“： 第650次香山科學(xué)會議
本次會議的核心議題就是：未病狀態(tài)測量與辨識的科學(xué)問題、前沿技術(shù)和核心設(shè)備！張啟明教授擔(dān)任本次會議的執(zhí)行主席之一。
2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)總SHU JI明確指出，要“把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?。我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)狀是：(1)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在2008～2017的10年間平均增長率為17.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP的增長率；(2)我國投入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的費(fèi)用每年約為4萬億，國家財(cái)政不堪重負(fù)，卻仍不能滿足群眾需求；(3)我國的慢性非感染性疾病“越治越多”，呈井噴態(tài)勢，如冠心病的發(fā)病率從2001年的6.6%升至2011年的12.3%。嚴(yán)峻的事實(shí)面前，我們不但要有面對的勇氣，更要有解決的智慧。著力在預(yù)防端下功夫，治“未病”，無疑是一條勝途。
為了降低醫(yī)療衛(wèi)生投入，遏制慢病的井噴態(tài)勢，完善現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式，2019年4月24-25日，主題為“未病狀態(tài)測量與辨識的科學(xué)問題、前沿技術(shù)和核心裝備”的第650次香山科學(xué)會議在深圳舉行。會議聘請張伯禮教授、張啟明教授、陳東義教授和王磊研究員擔(dān)任執(zhí)行主席，來自中國中醫(yī)科學(xué)院、中國科學(xué)院、國內(nèi)高校和相關(guān)企業(yè)的40余名從事中醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析等專業(yè)的專家學(xué)者出席會議。張伯禮教授、張啟明教授分別做了主題評述報(bào)告，14位專家作了專題報(bào)告，與會專家圍繞會議主題展開了熱烈、深入的討論，認(rèn)為未病測評的指導(dǎo)思想、研究對象、研究目的、理論體系、技術(shù)方法和核心裝備是與生物醫(yī)學(xué)完全不同的全新醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)實(shí)意義重大，并就建立國家未病測評專家委員會、未病測評重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃和人才培養(yǎng)計(jì)劃、醫(yī)療器械監(jiān)管體制改革等緊迫問題提出了呼吁。
會議執(zhí)行主席陳東義教授、王磊研究員、張伯禮院士和張啟明教授主持會議（從左到右）
張伯禮教授做了題為“中醫(yī)藥現(xiàn)代化裝備研發(fā)的思考”的主題評述報(bào)告,認(rèn)為信息技術(shù)與人工智能為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了重大機(jī)遇，世界正在以開放的態(tài)度接受中醫(yī)藥，而中醫(yī)藥被廣泛接受的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于研究方法的科學(xué)性。統(tǒng)籌基層應(yīng)用裝備與尖端重器，基層應(yīng)用裝備先行突破；統(tǒng)籌中藥制造與中醫(yī)診療裝備，中藥制造裝備先行突破；統(tǒng)籌裝備產(chǎn)品研發(fā)與共性技術(shù)平臺建設(shè)，共性技術(shù)平臺先行布局。
張啟明教授做了“未病狀態(tài)測量與辨識的科學(xué)問題、前沿技術(shù)和核心裝備”的主題評述報(bào)告，指出“未病”是指人的自我調(diào)節(jié)能力(中醫(yī)稱為正氣)降低，功能態(tài)勢異常(中醫(yī)稱為證候)，但未明顯影響其日常生活和工作的狀態(tài)，即“病已有而未成未發(fā)”。通過對人體生物信號的自然狀態(tài)下長時(shí)程實(shí)時(shí)無創(chuàng)檢測、評估，并通過干預(yù)提高人體的自我調(diào)節(jié)能力，達(dá)到不發(fā)生疾病或已有疾病不加重的目的就是未病測評。
與會專家還分別作了題為 “中醫(yī)在腦科學(xué)研究中大有可為”、“基于啟發(fā)式引導(dǎo)的跨模態(tài)抑郁癥線索分析與檢測”、“大數(shù)據(jù)智能時(shí)代下的治未病初探”、“體質(zhì)評估在未病狀態(tài)測量與辨識過程的價(jià)值”、“基于心理生理多模態(tài)信息的精神障礙早期識別與干預(yù)技術(shù)”、“心血管疾病根本出路在于預(yù)防”、“面向未來我們應(yīng)該做什么”、“可穿戴技術(shù)與未病觀測模式”、“頸肩腰腿痛癥的精準(zhǔn)測評與隨身連續(xù)干預(yù)”、“面向未病測評的可穿戴智能數(shù)據(jù)分析與處理”、“未病測評應(yīng)用與實(shí)踐”、“從系統(tǒng)生物學(xué)思考腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評估體系的建立”的報(bào)告。本次會議形成的簡報(bào)如下：
一、未病測評的理論體系
1.什么是未病測評
“未病”是指人體的自組織能力、自適應(yīng)能力和自修復(fù)能力(中醫(yī)稱為正氣)降低，功能態(tài)勢異常(中醫(yī)稱為證候)，但未明顯影響人行使基本生理與社會功能的狀態(tài)，即“病已有而未成未發(fā)”，如畏寒怕風(fēng)、體虛多汗、少氣乏力等日常生活體驗(yàn)都屬于未病范疇。
在疾病發(fā)生或加重之前，通過對人體生物信號在自然狀態(tài)下長時(shí)程實(shí)時(shí)無創(chuàng)檢測，對降低的人體自組織能力、自適應(yīng)能力和自修復(fù)能力進(jìn)行有效辨識，就是未病測評。
2.未病測評的立論依據(jù)
對于一個(gè)與外界沒有物質(zhì)和/或能量交換的簡單系統(tǒng)來說，功能狀態(tài)的改變由且僅由結(jié)構(gòu)的改變引起。如玻璃杯的缺口大小與其盛水功能的降低程度嚴(yán)格對應(yīng)。但對于一個(gè)與外界存在物質(zhì)和/或能量交換的復(fù)雜系統(tǒng)來說，功能狀態(tài)的改變不僅可以由其結(jié)構(gòu)的改變引起，還可以由物質(zhì)能量交換的改變引起。如電燈的亮度不僅取決于電燈的電阻，還與電壓的高低有直接關(guān)系。
一個(gè)有生命的人體不僅需要有基本的物質(zhì)組成和形態(tài)結(jié)構(gòu)，還需要不斷與外界進(jìn)行物質(zhì)能量交換，即新陳代謝。與新陳代謝相伴隨的就是人體復(fù)雜而精密的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。后者讓人發(fā)展出了維持結(jié)構(gòu)功能穩(wěn)定的自組織能力、順應(yīng)環(huán)境變化的自適應(yīng)能力和治愈創(chuàng)傷疾病的自修復(fù)能力，簡稱調(diào)節(jié)能力。在沒有醫(yī)學(xué)的數(shù)千萬年進(jìn)化中，人類就是靠這種自身調(diào)節(jié)能力戰(zhàn)勝疾病并生存下來的。
3.未病測評的理論框架
當(dāng)前的生物醫(yī)學(xué)是以結(jié)構(gòu)的完整性為主線，從系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞和分子的空間結(jié)構(gòu)闡明疾病的病因、機(jī)理，并進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、監(jiān)護(hù)和康復(fù)的結(jié)構(gòu)性醫(yī)學(xué)。而中醫(yī)學(xué)是以功能的完整性為主線，以中華古代哲學(xué)思想為指導(dǎo)，通過動態(tài)觀察人的各種癥狀體征及人與環(huán)境的關(guān)系，主觀推測疾病的病因病機(jī)并給出治則治法的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。
生物醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)都在研究人體，生物醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)都在維護(hù)人的健康，生物醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)都全面地認(rèn)識了人體的各種功能，故通過建立兩種醫(yī)學(xué)關(guān)于人體功能的對應(yīng)關(guān)系，就可以明確參與人體生命活動的消化、呼吸、循環(huán)、防御、調(diào)節(jié)等15種功能及它們各自的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而形成未病測評的理論框架，明確未病測評的檢測對象和檢測指標(biāo)。
二、未病測評的技術(shù)裝備
1.未病測評的指導(dǎo)思想
①吸取中華傳統(tǒng)文化的精髓。不同于生物醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人體各組成部分的個(gè)體性、間斷性、有形性、結(jié)構(gòu)性和組合性，未病測評則更注重人體的整體性、連續(xù)性、無形性、功能性和化生性。
②體現(xiàn)生命運(yùn)動的自然規(guī)律。不同于生物醫(yī)學(xué)把人體解剖為不同部分，在特定條件下觀察其間的生物學(xué)關(guān)系和各種因素的影響機(jī)制，未病測評則把人放在現(xiàn)實(shí)的生存環(huán)境中，把外部影響因素看作是展示人體自我調(diào)節(jié)能力的試金石，在人與自然和社會環(huán)境的和諧統(tǒng)一中觀察生命的自然運(yùn)動規(guī)律。
2.未病測評的技術(shù)原理
人體生物信號在自然狀態(tài)下長時(shí)程實(shí)時(shí)無創(chuàng)檢測的結(jié)果，既包含了外界環(huán)境的影響，又反映了人體的調(diào)節(jié)能力。當(dāng)人體處于健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)或慢病狀態(tài)時(shí)，生命活動的態(tài)勢是相對穩(wěn)定的，即人體的調(diào)節(jié)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出外界影響因素的作用。借用大數(shù)據(jù)和非線性動力學(xué)分析方法，可以對人體各種功能的調(diào)節(jié)能力進(jìn)行客觀評估。
3.未病測評的方法手段
生物醫(yī)學(xué)在“結(jié)構(gòu)決定功能”的思想指導(dǎo)下，以人體相對穩(wěn)定的物質(zhì)組成和形態(tài)結(jié)構(gòu)為檢測對象，定義和診治已經(jīng)發(fā)生的疾病，采用的方法常常是特定條件下的瞬時(shí)或短時(shí)間檢測，不記錄檢測時(shí)點(diǎn)，檢測結(jié)果可重復(fù)。如針對病原微生物的生物學(xué)檢測，針對形態(tài)結(jié)構(gòu)的影像學(xué)或病理學(xué)檢測，針對基礎(chǔ)代謝的血生化檢測。
未病測評則是在“新陳代謝影響人體功能態(tài)勢”的思想指導(dǎo)下，以人體不斷變化的新陳代謝及其調(diào)節(jié)能力為研究對象，在疾病發(fā)生或加重之前做出評估，采用的方法是自然狀態(tài)下的長時(shí)程實(shí)時(shí)無創(chuàng)檢測，檢測結(jié)果雖然不可重復(fù)，但評價(jià)結(jié)果可重復(fù)。
4.未病測評的核心裝備
不同于當(dāng)今醫(yī)院常用的大型、精密、昂貴、特定環(huán)境下檢測、瞬時(shí)或短時(shí)間檢測、針對“已病”檢測的物理、化學(xué)或生物學(xué)設(shè)備，未病測評采用的是人體生物信號的可穿戴或無穿戴監(jiān)測設(shè)備，具有便攜、無創(chuàng)、廉價(jià)、抗干擾能力強(qiáng)、生活和工作場景下檢測、長時(shí)程實(shí)時(shí)檢測、針對“未病”檢測的特點(diǎn)，能充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和智能計(jì)算等現(xiàn)代科技的優(yōu)勢。
三、會議共識
1.未病測評能拓寬醫(yī)學(xué)的發(fā)展空間
生物醫(yī)學(xué)的研究目的常是疾病的原因篩查和機(jī)理探索，針對人體的物質(zhì)組成和形態(tài)結(jié)構(gòu)等慢變量進(jìn)行觀察，觀察結(jié)果常是橫截面數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行相關(guān)性或差異性分析。未病測評則是以健康為目標(biāo)導(dǎo)向的人體調(diào)節(jié)能力測評，是在系統(tǒng)思想指導(dǎo)下，針對人體生物信號和新陳代謝等快變量進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果是時(shí)間序列數(shù)據(jù)，可通過數(shù)學(xué)建模發(fā)現(xiàn)評價(jià)生命質(zhì)量(中醫(yī)稱為精氣神)的有效方法。
2.未病測評將改變未來的疾病譜系
國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10記載了10265種疾病，2012年中華人民共和國衛(wèi)生部公布的《疾病分類與代碼(GB/T14396-2001)》界定了22542種疾病，相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，還會有更多的疾病被發(fā)現(xiàn)，那么人類該有多少種疾?。看蟮乐梁?，如果從功能態(tài)勢的角度看，人體大約只有50種左右的異常功能狀態(tài)，可借以全面把握生命的進(jìn)程。而關(guān)于異常功能狀態(tài)的調(diào)理，中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的臨床經(jīng)驗(yàn)和行之有效的技術(shù)手段，如中藥、針灸、推拿、刮痧、拔罐等系統(tǒng)對系統(tǒng)的獨(dú)特療法，有望突破單體對靶點(diǎn)的思維定式，在腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病等重大慢病發(fā)生和加重之前進(jìn)行有效阻斷，從而改變未來中國的疾病譜系。
3.未病測評能完善醫(yī)學(xué)模式
生物醫(yī)學(xué)關(guān)注器質(zhì)性或嚴(yán)重的功能性疾病發(fā)生后的診斷，采用的治療方法常常是對抗療法，如手術(shù)切除腫瘤、抗生素消炎，倡導(dǎo)的疾病預(yù)防只能借助臨床流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，不能預(yù)測疾病能否發(fā)生。未病測評則關(guān)注疾病發(fā)生或加重前的異常功能態(tài)勢，采用的治療方法是順勢調(diào)理療法，如功能性食品調(diào)養(yǎng)、心理疏導(dǎo)等，借助長時(shí)程動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)人體功能態(tài)勢評價(jià)指標(biāo)的異動，能直接預(yù)警疾病的發(fā)生。
4.未病測評能破解醫(yī)改難題
2016年《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示，我國居民因慢病造成的死亡人數(shù)已達(dá)88.38%，慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。不良生活方式引發(fā)的慢性非感染性疾病常常是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)能力的降低，是人體功能態(tài)勢的異常。未病測評能在慢病發(fā)生或加重之前進(jìn)行有效辨識和有針對性的調(diào)理，能真正使醫(yī)學(xué)重心前移，降低慢病發(fā)生率，破解醫(yī)改難題。
5.未病測評能催生新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)
未病測評不僅能滿足人民群眾不得病、少得病的美好愿望和剛性需求，還將激發(fā)出一個(gè)集核心裝備和功能性食品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、信息采集、評估、服務(wù)于一體的龐大的健康產(chǎn)業(yè)鏈條。預(yù)計(jì)到2025年，不僅能創(chuàng)造上百萬個(gè)就業(yè)崗位，還將每年創(chuàng)造上萬億的經(jīng)濟(jì)效益。
6.未病測評將把全球的科學(xué)中心引向中國
展望未來，未病測評技術(shù)體系的構(gòu)建，將催生全新的國家重器和科學(xué)高地。人體是典型的開放復(fù)雜巨系統(tǒng)，中國傳統(tǒng)文化的思維模式將是開啟這一系統(tǒng)的金鑰匙。融合數(shù)學(xué)建模與生物物理探測技術(shù)，在不確定性中找到確定性規(guī)律必將成為未來科學(xué)研究的熱點(diǎn)。對人體微弱磁場等生物信號超長周期(如晝夜、朔望月、四季)節(jié)律性變化的有效探測，有望對生命運(yùn)動規(guī)律產(chǎn)生全新的認(rèn)識。
四、專家建議
與會專家通過深入討論，一致認(rèn)為植根于中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)理論的未病測評具有不同于生物醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢，并就如何推進(jìn)未病測評工作提出如下建議：
1.建立國家未病測評專家委員會
未病測評是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的全新領(lǐng)域，尚未形成有良好認(rèn)知度的學(xué)術(shù)環(huán)境、管理機(jī)制和社會氛圍。建議國家盡快成立“國家未病測評專家委員會”，負(fù)責(zé)構(gòu)建未病測評的理論體系和技術(shù)體系，制定未病測評的中長期發(fā)展規(guī)劃，完善未病測評的法律法規(guī)和實(shí)施細(xì)則，指導(dǎo)未病測評研究快速有序健康發(fā)展。
2.設(shè)立國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃和人才培養(yǎng)計(jì)劃
未病測評是一個(gè)集數(shù)學(xué)、物理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、工程技術(shù)等為一體的交叉學(xué)科，需要駕馭這些知識的專業(yè)人才和核心團(tuán)隊(duì)，因此建議國務(wù)院學(xué)位委員會和高?？蒲胁块T設(shè)立未病測評學(xué)科，培養(yǎng)專業(yè)人才；設(shè)立重點(diǎn)專項(xiàng)，在未病測評的理論體系完善、技術(shù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、基礎(chǔ)研究設(shè)施建設(shè)、核心裝備研發(fā)、大數(shù)據(jù)庫構(gòu)建等方面加大投入，形成我國獨(dú)有的人民健康生態(tài)系統(tǒng)。
3.將異常功能狀態(tài)列入醫(yī)學(xué)管理體系
《簡明不列顛百科全書》(1987年中文版)認(rèn)為疾病是“人體在致病因素的影響下，器官組織的形態(tài)、功能偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)”。但是，分析國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10列出的10265種疾病，容易發(fā)現(xiàn)以病因、解剖部位或病理為核心特征或“金標(biāo)準(zhǔn)”的疾病占90%。換句換說，在新陳代謝停止前后進(jìn)行觀察，90% 的疾病的診斷指標(biāo)不發(fā)生變化！新版國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-11)已經(jīng)將中醫(yī)證候(即人體異常功能態(tài)勢)列為疾病范疇，因此國家應(yīng)及時(shí)將體現(xiàn)未病測評特點(diǎn)的中醫(yī)證候納入現(xiàn)行的疾病分類目錄中。
4.完善未病測評監(jiān)管法規(guī)
我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制是在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下建立的。在醫(yī)療器械的監(jiān)管審評中，我國已經(jīng)發(fā)布規(guī)章14部、規(guī)范性文件80余項(xiàng)、技術(shù)指導(dǎo)原則200余項(xiàng)、標(biāo)準(zhǔn)1561項(xiàng)，但體現(xiàn)未病測評特點(diǎn)的醫(yī)療器械監(jiān)管法規(guī)尚需完善。
2017年7月1日實(shí)施的《中華人民共和國 中 醫(yī) 藥 法》第三條、第五十一條規(guī)定：要建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度，成立中醫(yī)藥評審、評估、鑒定的專門組織。未病測評的立論依據(jù)、理論體系、研究目的、研究對象、技術(shù)方法和核心裝備與生物醫(yī)學(xué)完全不同，需要建立針對人體全生命周期的監(jiān)管體制和溝通機(jī)制，需要主管醫(yī)療衛(wèi)生的衛(wèi)健委、醫(yī)療器械的藥監(jiān)局、運(yùn)動健康的體育總局、數(shù)據(jù)云平臺的工信部等開展跨部門聯(lián)合，協(xié)同制定相關(guān)法律法規(guī)。
與會專家認(rèn)為未病測評符合人體生命運(yùn)動的自然規(guī)律、可完善醫(yī)學(xué)模式、改變疾病譜系、降低醫(yī)療費(fèi)用、破解醫(yī)改難題，因此一致呼吁，要加快推進(jìn)，機(jī)不可失，時(shí)不我待。
如今，基于”中醫(yī)未病測評原理“指導(dǎo)下的系列智能可穿戴設(shè)備已經(jīng)展開正式的應(yīng)用，截至到2021年底，已經(jīng)積累了30余萬份穩(wěn)定可靠的“健康評估報(bào)告”。當(dāng)“未病測評原理”下一次在香山科學(xué)會議上第四次登臺時(shí)，將會呈現(xiàn)什么樣的風(fēng)采？一切值得我們耐心期待！
